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15.04.2021

Noch schneller und sicherer: Die elektronische Kostengutsprache

Kostengutsprachen können Sie in der Branchenapplikation erstellen und via MediData-Netz mit wenigen Mausklicks an den Krankenversicherer oder den Kanton senden. Ebenso schnell und unkompliziert empfangen Sie deren Antwort. Möglich macht dies das Produkt «Kostengutsprache», welches im topaktuellen Standard XML 4.5 angeboten wird.

Bevor die Chirurgin zum Skalpell greift, gilt es, die Frage zu klären: Werden die benötigten Leistungen für die Behandlung vom Versicherer gedeckt?

Um diese Frage zu beantworten, kommt die sogenannte Kostengutsprache zum Einsatz. Der Leistungserbringer stellt ein Gesuch um Kostengutsprache an den Versicherer. Dieser wiederum bestätigt oder lehnt die Deckung ab.

Bis anhin werden vorgedruckte Formulare ausgefüllt und per Telefax oder Briefpost an den Versicherer gesendet. Dort gilt es, die Formulare in die Hand zu nehmen, zu lesen, eine Entscheidung zu treffen und dann wiederum ein Formular auszufüllen und dieses per Telefax oder Briefpost an den Leistungserbringer zurückzusenden. 

Zum Glück sind diese Zeiten bald vorbei (na ja: fast, wenigstens). Der gesamte Vorgang läuft nun via MediData-Netz elektronisch ab. Und das geht so:

Der Leistungserbringer (das Spital, die Zahnärztin, der Therapeut, usw.) benutzt eine Software, um Patienten zu verwalten, Rechnungen zu schreiben, usw. Via diese Branchenapplikation kann der Leistungserbringer schnell, einfach und kostengünstig ein Gesuch um Kostengutsprache an den gewünschten Versicherer übermitteln. Auf gleichem standardisiertem Weg erhalten Sie eine Rückmeldung. 

Die Vorteile dieser Digitalisierung sind enorm:

  • Kein Papierkrieg und keine Portokosten: die erforderlichen Informationen einfach digital übermitteln
  • Digitaler Austausch verringert den administrativen Aufwand und reduziert die Kosten
  • Gesuche effizient und unkompliziert abwickeln, indem direkt in der Patientenakte der Branchenapplikation eine Kostengutsprache erstellt und versendet wird und anschliessend die Antwort des Versicherers einfach zugewiesen werden kann.

Das Produkt der MediData basiert auf dem Standard des Forum Datenaustausches. Das Forum entwickelt seit Jahren zusammen mit den betroffenen Akteuren Standards für den elektronischen Datenaustausch im Gesundheitswesen.

Exakt eine Woche vor Weihnachten 2020 hat dieses Forum Datenaustausch den erweiterten Standard für die elektronische Übermittlung von Kostengutsprachen (in der Terminologie des Forums:„generalCredit“) in Kraft gesetzt. Originalton:

Der Standard [generalCredit 4.5] wurde inhaltlich erweitert und unterstützt das Formular der GDK für ausserkantonale Behandlungen.

Der XML-Standard generalCredit 4.5 ist per 01.01.2021 gültig und kann in Anwendung gebracht werden. Der aktualisierte XML-Standard kann sowohl für stationäre als auch für ambulante Kostengutsprachen verwendet werden.

Vereinfacht ausgedrückt: Es gibt seit Januar 2021 einen topaktuellen XML4.5 -Standard für die Kostengutsprache. Aufgrund der gemeinsamen Erarbeitung mit betroffenen Akteuren, sind auch die Anforderungen der Kantone an die Kostengutsprache erfüllt. Damit wird die schnelle und sichere Datenübermittlung nochmals deutlich verbessert und auch mehr Akteure können erreicht werden.

Das Produkt Kostengutsprache der MediData basiert somit auf bestehenden und millionenfach bewährten XML-Standards des Forum Datenaustausches. Weiter punktet die MediData mit einer breiten Vernetzung im Gesundheitswesen.

Um dieses Produkt zu beziehen, sollte ihre Branchenapplikation fähig sein, die Kostengutsprache des Forum Datenaustausches zu verarbeiten. Da es sich um ein neues Produkt auf dem MediData-Netz handelt, sind aktuell viele Softwarepartner an der Implementierung in die Branchenapplikation. Fragen Sie bei ihrem Branchenapplikationsanbieter den aktuellen Stand nach. 

Das Factsheet zur Kostengutsprache können Sie hier herunterladen.

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