Chaque année, l’assureur-maladie suisse Helsana doit vérifier 25 millions de décomptes de prestations. Cela correspond à environ 95 000 par jour et seule une numérisation massive est capable d’en venir à bout. Pour ce faire, l’entreprise peut compter sur l’application «Tarifs» de MediData, qui est la garante d’un traitement sécurisé, correct et rapide des décomptes. Alessandro Peter, responsable de l’équipe Paramétrage des prestations chez Helsana, l’assure: «L’application “Tarifs” facilite énormément notre travail.»

La Suisse est unique en son genre, avec la diversité de ses tarifs dans l’assurance de base et les assurances complémentaires. Le domaine de la santé publique suisse se caractérise par plus de 100 systèmes individuels, ainsi que des douzaines de combinaisons stationnaires et ambulatoires comprenant de nombreux sous-domaines et des listes sans fin de médicaments ou d’équipement thérapeutique pour un total d’environ 660 000 positions. Malgré cet imbroglio de tarifs et la complexité de l’offre, les assureurs sont tenus de contrôler avec précision chaque décompte individuel de prestations. Dans le même temps, ils souhaitent traiter les prises en charge des coûts ou les remboursements aux personnes assurées dans les meilleurs délais.

«Quelle chance que l’application “Tarifs” de MediData existe pour accomplir cette tâche colossale», se réjouit Alessandro Peter. D’autant plus que les produits pharmaceutiques ou les produits et équipements thérapeutiques font souvent l’objet de modifications. Toutes les actualisations sont toujours enregistrées immédiatement dans la base de données centrale «Tarifs» de MediData et peuvent être aussitôt utilisées par les assureurs. Les données sont gérées dans les conditions de sécurité les plus strictes et peuvent être intégrées automatiquement dans les systèmes de décompte informatiques des assureurs-maladie et des cantons. Roman Portmann, responsable produits chez MediData, le confirme: «Nous remplissons en permanence cette mission titanesque avec fiabilité depuis 25 ans. Nous fournissons et affichons tous les tarifs existants dans le domaine de la santé publique suisse». En font également partie les tarifs spéciaux et limités dans le temps, tels que les tarifs de pandémie.

Le spécialiste en tarification Alessandro Peter se fie depuis de nombreuses années au service compétent de MediData et à la collaboration fructueuse avec l’entreprise. Selon lui, «pour l’ensemble des systèmes, nos partenaires de logiciel et nous disposons de toutes les données détaillées telles que les prestations et les points tarifaires, les quantités admises ou les affectations. Chaque tarif est disponible dans un format de données uniforme. Selon Alessandro Peter, les assureurs peuvent contrôler le remboursement de la quasi-totalité des décomptes de prestations établis en Suisse pour un montant d’environ 60 milliards de francs et les clôturer avec rapidité, efficacité et rentabilité. Les patientes et patients bénéficient ainsi d’un traitement et d’une rémunération rapides.

«Tarifs» de MediData montre toute son efficacité lors des facturations complexes et permet un traitement approfondi et permanent des décomptes. «Tarifs» contrôle l’exactitude des positions tarifaires facturées ainsi que du texte correspondant et identifie les divergences, les combinaisons non autorisées ou les quantités illégalement facturées. Alessandro Peter se réjouit que la majeure partie des factures réceptionnées puissent être examinées électroniquement. À présent, plus de 70 % d’entre elles parviennent aux assureurs en format numérique, ce qui garantit une sécurité absolue et permet d’économiser des camions entiers de documents physiques.

Les clients tels qu’Helsana sont en contact étroit avec MediData afin d’assurer un processus d’amélioration permanent. Selon Alessandro Peter, «en tant que partenaires, nous sommes logés à la même enseigne et tirons profit des échanges d’idées productifs réguliers. Nous sentons que MediData a vraiment à cœur de fournir à tout moment une qualité de premier ordre.»

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